УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!  ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ-  DOC4U.RU

История о  Хае и ее больной  печени.

Из  историй семейного врача.
Товий Баевский

   Я хотел бы рассказать еще об  одной своей пациентке.

Женщина средних лет, назовем ее  Хая , давно  болеет прогрессирующим циррозом печени.  При этом заболевании печень постепенно перестает работать  из - за рубцевания ее тканей. Причины этого бывают различны. У Хаи , например, болезнь возникла из за вирусного гепатита С.

   Заболевание  тянется долго, поначалу особенно ничем не проявляется, кроме изменений в анализах. Но по мере ухудшения состояния печени возникают осложнения.

   Хая уже давно дошла до этой стадии. В последние несколько лет  она страдала от  тяжелых отеков на ногах,  жаловалась на одышку, слабость, водянку живота. Она превратилась  практически в полного инвалида. Почти не выходила из дома, еле передвигалась по квартире, с трудом добиралась до туалета,  постоянно  страдала от носовых кровотечений.

Несколько раз из за тяжелых  кровотечений из пищевода ей приходилось делать переливания крови.

    Любая царапина  на теле превращалась в серьезную проблему  из за опасности инфекций, так как  при циррозе  развивается снижение иммунитета .

 Иногда Хая начинала  впадала в состояние , подобное деменции,  из за высокого уровня токсинов в организме , которые больная печень была не способна обезвредить.

     Часто она попадала  в больницу.  Полежит несколько дней в терапевтическом отделении,  врачи через прокол откачают ей  из живота по нескольку литров накопившейся жидкости, затем дадут мочегонные, капельницы - и домой. А через месяц снова с теми же жалобами обратно в терапию.

  В общем, качеству жизни при такой болезни не позавидуешь.

     Шесть месяцев  назад, в дополнение к циррозу, у Хаи развилась злокачественная опухоль печени.

   Это осложнение часто бывает при длительно существующем циррозе, когда его причиной является вирусный гепатит.

    В общем, было ясно, что человек доживает последние месяцы. Прогноз при продвинутом циррозе  и так довольно  печален, а уж когда  к букету проблем присоединилась опухоль - ждать ничего хорошего не приходится.

   Онкологи решили провести ей химеотерапию.

 При таком состоянии обычная внутривенная терапия может погубить пациентку, поэтому  ей применили особый метод введения лекарства. С помощью катетера врачи проникли в артерию, подвели его к сосуду, питающему  участок печени с опухолью, и  ввели прямо в нее  химиотерапевтический препарат. Лечение производится «снайперски»- общая доза химии невелика, а концентрация препарата максимальна именно в том месте, которое нужно лечить.

  Опухолевый узел после лечения сократился, никаких отдаленных метастазов не было обнаружено, но этот успех, в лучшем случае, мог оттянуть неизбежное лишь ненадолго.

    Я продолжал  следить за ситуацией. Анализы Хаи  становились все хуже, печень постепенно переставала работать.

      В один далеко не прекрасный день   я увидел в своем рабочем компьютере информацию, что она снова госпитализирована, и подумал, что вряд ли на этот раз Хая вернется из больницы. Уж больно тяжелой стала ситуация- невозможно тянуть умирающего человека до бесконечности. Мысленно  я с ней уже попрощался. Однако и через неделю, и через две Хая все еще числилась среди госпитализированных.

   Через несколько недель ко мне зашла дочь Хаи. Я подумал, как бы поосторожнее выяснить у нее, что с матерью - не пора ли выражать соболезнования. Но дочь была вовсе не опечалена, а наоборот, выглядела хотя и усталой, но довольной. Зная, что отношения ее с матерью были очень близкими, я подумал , что, видимо , Хае стало немного получше.  

   Оказалась, что выражение «стало немного получше»-это сильное преуменьшение.  После рассказа дочери я от удивления чуть не свалился со стула.

     За пару недель до наступления  праздника Хануки  Хаю выписали домой, поскольку в больнице ей уже ничем помочь не могли.

Буквально через пару дней в доме раздался телефонный звонок

-С вами говорят из отделения пересадки органов больницы X. Если в течение часа вы сможете привезти пациентку в больницу, то мы готовы пересадить ей донорскую печень. Появился донор, совместимый с ней по большинству  параметров.

    Оказалось, что Хая уже много лет стояла на очереди в отделении пересадок органов больницы Х . Там успешно пересаживают сердце, почки, печень, легкие, другие донорские органы.

    Ситуация в Израиле такова, что немногие завещают свои органы для пересадок.  Это связано с религиозными предписаниями иудаизма, по которым покойный должен быть похоронен со всеми органами. Даже кровь, пролитая на землю, должна быть собрана и захоронена вместе с умершим.

   По мнению религиозных евреев, когда придет Мессия- все покойные поднимутся  из могил, и если у кого - то чего- то не хватает- может получиться неудобно.

Хотя многие  раввины- люди достаточно современные, и  не запрещают жертвовать органы умерших для пересадок- все же люди, даже не слишком религиозные, с неохотой соглашаются отдать органы умершего для пересадки.

   Поэтому  нуждающихся в пересадке  больных много, а донорских органов мало, соответственно,  шансы больного дождаться нужного органа невелики.  Многие пациенты из Израиля едут делать пересадку за границу - чаще всего в Китай, в Турцию,  а в последнее время и на Украину. Тем не менее, и в Израиле очередь существует, и даже иногда продвигается.

   Место в очереди зависит от тяжести состояния больного. Существуют специальные формулы, по которым  каждому больному, подлежащему пересадке, начисляют баллы с учетом его состояния. Чем больше баллов, чем тяжелее состояние- тем в более быстрой пересадке пациент нуждается.

   Тут Хае парадоксальным образом повезло. С момента выявления опухоли печени  ее состояние стало оцениваться  как гораздо более тяжелое, поэтому ее место в очереди на пересадку сразу продвинулось на несколько десятков позиций.

    Естественно, сразу после звонка из отделения трансплантологии дочь со всей возможной скоростью привезла  Хаю  в больницу, где ее тут же взяли в операционную. Операция была технически очень сложной, поскольку  старая печень была в ужасном состоянии, и  хирургам пришлось потрудиться, чтобы извлечь ее из организма.  

    Пересадка прошла нормально, хотя и длилась несколько дольше обычной. Затем -пребывание в отделении послеоперационной реанимации, и, наконец, выписка.

  Еще через несколько недель  началась  отторжение пересаженного органа. Снова госпитализация, интенсивное лечение, героические дозы стероидов- и отторжение подавлено. После смены поддерживающих таблеток, препятствующих отторжению, все опять  наладилось.

   На данный момент Хая находится дома. Пересадка была проведена пол года назад.  Ее состояние стабилизировалось, она выглядит и чувствует себя  намного лучше, чем до операции . Отеки и одышка исчезли, пересаженная печень  работает нормально . Анализы показывают, что  ситуация постепенно улучшается.

Хая начала понемногу заниматься хозяйством, гуляет по  улицам, ходит по магазинам, постепенно привыкает к обычной жизни почти здорового человека.

Конечно, впереди еще много трудностей и опасностей. Однако прогноз для этой пациентки улучшился драматически - от нескольких месяцев до  многих и многих лет.

   По статистике, после пересадки печени в хороших клиниках шанс пациента прожить еще как минимум  10 лет составляет почти 50%. Нередки случаи, когда после первой пересадки люди живут по 20-25 лет. Существует немало случаев, когда пересадка после многих лет жизни с донорским органом  производится повторно.  

В  общем, человеку, обреченному на смерть в ближайшие нескольких месяцев, подарили  многие годы жизни.

   Надо сказать, что Хая- совершенно обычная простая  женщина- не  миллионерша, не член Кнессета, не супруга банкира. За операцию ей не пришлось платить ни шекеля- все расходы берет на себя больничная касса. Операции по пересадке органов включены в государственную корзину медицинских услуг.

  После операции ей потребуется всю жизнь принимать лечение, подавляющее отторжение. Препараты этой группы стоят несколько тысяч долларов в месяц, однако Хая получает их бесплатно - больничная касса оплачивает и это.

      Меня часто спрашивают, в чем разница медицины в Израиле и в России. Одно из наиболее существенных различий  - в  доступности медицины мирового уровня самым обычным людям.

   У меня нет сомнений, что в случае серьезного заболевания средний житель Израиля   может получить гораздо более качественную медицинскую помощь, чем скажем, средний  житель США, Англии или Голландии, уж не говоря о России.

   Я работаю семейным врачом в небольшом израильском поселке. Мои пациенты- самые обычные люди- не слишком богатые, не имеющие особых связей или известности .

   Однако среди наших примерно 2000 пациентов  два человека перенесли пересадку печени, трое- пересадку почек,  один- пересадку костного мозга. Счет тех, кому было сделано баллонное расширение коронарных артерий, перевалил за два десятка. Человек десять  перенесли операции на открытом сердце.

 Число людей после коронарной ангиографии подсчитать затруднительно- эта процедура за последние годы стала настолько обычной, что трудно найти пациента с длительной  историей болей в груди, которому на каком то этапе ее не сделали. Ну а количество больных, которые заболели различными видами злокачественных опухолей, перенесли лечение и на данный момент  практически здоровы, вообще не поддается учету.

    Есть немало людей , которые поругивают медицину в Израиле – по их мнению, она довольно  бюрократизирована, слишком механистична, в ней недостает гуманного отношения к больному.

    Вероятно, в этих  упреках есть много справедливого. Но при этом нет сомнений, что в среднем профессиональный уровень медиков, жесткий контроль за уровнем врачей и качеством медицинских услуг, обеспечение медицины  оборудованием мирового уровня очень высоки, а система общественного здравоохранения делает доступным эти блага для среднего израильтянина.

20.04.2007